2021-05-13
| 《信阳市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》（信政办〔2021〕9号）（以下简称《实施方案》）已经2021年4月2日市政府第52次常务会议审议通过，于4月7日公布，自2021年5月1日起施行。现将有关问题予以解读。
一、出台背景及依据 （一）出台背景 我市自2011年启动基本医疗保险市级统筹工作以来，一直实行风险调剂型的市级统筹模式，经过多年努力，基本实现了基本政策、待遇标准、经办管理、定点管理和信息系统的统一。但医保基金的管理仍是分县运行，基金统筹层次偏低、抗风险能力较弱。全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹，实现医保基金市级统收统支，是顺应医保工作高质量发展的必然要求，将进一步增强医疗保险基金互助共济和抗风险能力，提升全市医保管理服务水平。 （二）出台依据 1.2020年2月25日，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度的意见》（中发〔2020〕5号），提出要巩固提高统筹层次，按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。 2.2020年7月13日，河南省人民政府办公厅印发《关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》（豫政办〔2020〕31号）求，明确要求各地市在2021年6月30日前全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹。 二、制定过程 根据以上文件精神，市医疗保障局会同市财政局、市税务局等相关单位，结合我市实际，制定了《信阳市全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹实施方案》草拟稿，并征求了市直相关单位和县（区）政府意见后，形成《实施方案》送审稿，经市政府办公室法制审核，报市政府常务会议审定后，以市政府办公室名义正式印发。 三、主要内容 《实施方案》包括正文和附件：正文共分为四个部分，明确了市级统筹的主要目标、重点任务、保障实施、组织领导，附件共有五章二十条，明确了基本医疗保险工作责任和激励约束机制实施办法。 （一）主要目标 自2021年5月1日起，在全市范围内实行基本医疗保险和生育保险基金市级统收统支，基金由市级统一核算和管理。建立基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的医疗保险市级统筹制度。稳步探索推进市级以下医疗保障部门垂直管理。 （二）重点任务 实现基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”，重点是统一基金管理。从2021年5月1日起，市本级和各县（区）基本医疗保险当期基金收入由征缴部门全额及时缴入市级国库，划转至市医保基金财政专户后，再由专户下拨至各级医保经办机构财政专户。 （三）保障实施 历史遗留问题处理：市审计局组织对全市2020年12月底前基金结余以及债权、债务等情况进行审计。各县（区）2020年12月底前的基金缺口，原则上由县（区）政府在1-3年内妥善解决。基金缺口分担责任：基金缺口分为管理性缺口和政策性缺口，管理性缺口由本级政府补足，政策性缺口由全市结余基金解决。 （四）组织领导 市医疗保障局牵头，会同财政、税务、卫生健康委、人社、编制、审计等部门共同做好医保市级统筹实施工作。 （五）工作责任和激励约束 按照权利与义务相对应、事权与财权相匹配、激励与约束相结合的原则，明确县（区）政府医疗保险工作责任，实施绩效考核和激励约束。设置基金征缴、基金支出、预算执行和基金缺口分担、综合管理等四项工作责任目标和参保率占比、住院率、基金缺口上解率等16个具体考核指标及附加事项，作为市政府组织对县(区)政府工作责任落实情况绩效考核的依据，由市医疗保障局会同市财政局、市税务局负责具体组织实施。 四、其他需要说明的问题 全面做实基本医疗保险市级统筹后，我市参保人员在统筹区内流动医保参保缴费信息连续记载，门诊医保待遇不变。全市执行统一的参保人员市内就诊程序、转市外就医登记备案和异地长期居住备案手续，执行统一的医疗服务价格等。市医疗保障部门根据经济社会发展水平和基金收支状况，适时调整基本医疗保险有关待遇标准。
信阳市医疗保障局 2021年4月25日
|